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一个儿童多动症的诊断与心理治疗

时间:2012-11-04 23:19来源:未知 作者:admin 点击:

一、基本资料 

   姓名:李X     性别:     年龄:8岁    
   教育程度:小学三年级 
   家境情况:很好 
   外在表现:好动、易怒、易哭、易冲动

二、咨询师观察和他人反映:
   
李母讲:李X的父亲是汽车司机,母亲是纺织厂工人。李X在幼儿园时就比其他孩子明显表现出多动行为。上小学以后,这种情况有增无减,主要表现在:上课时不遵守纪律,用笔乱写乱画,小动作不断,一会玩文具,一会咬指甲,一会做鬼脸,老师讲课也常大喊大叫地打断,甚至在课堂上乱跑,不听管教,喜欢晃椅子,经常惹同桌同学,注意力不集中,东张西望,老师批评或暗示后没有什么效果;课余活动中不大合群,好搞“恶作剧”,如有时接连用头把几个同学撞倒,自己却满不在乎;在家里则表现得任性、冲动,遇到想办的事情父母不能满足,便大喊大叫,甚至在地上打滚;此外精力显得特别充足,对看电视也不很感兴趣,做作业时却少不了边做边玩,注意力难以集中。在生活中几乎做任何事情都杂乱无章,虎头蛇尾。自己房间里的东西乱七八糟,文具课本容易损坏,玩具扔得到处都是等等。 

    家长和老师反映,李x脑子并不笨,在学习上,有时比一般同学学得还快,就是因为好动分心。他在上课表现为:不能专心听讲,开小差,注意力难以集中,导致学习成绩在中下游。家庭作业对他来说也特别困难,他常忘记写作业,或将作业留在学校,或是把课本忘记带回家,就是带错课本;就是完成了功课,也会充满错误及擦除的痕迹。家庭作业常让父母感到挫折。在家庭教养方式上,李X的爸爸和妈妈对他过于宠爱,家里买的玩具比一般家庭的儿童多好几倍,而且有不少是高级的电动玩具,但李X玩不了几天就弄坏了。有时李X不高兴发脾气,拿起玩具就摔。对此,妈妈只是叹气,就这一个心肝宝贝,舍不得管他。好在家里生活条件好,所以不在乎买玩具花的那几个钱。 

    询师观察到,求助者是由母亲陪伴而来,在咨询过程中,李X总是坐立不安,身子一直没有停下过,眼睛也一时看东,一时看西,手也是动动这个动动那个。咨询师还了解到,李X的情绪很不稳定,自制力较弱,容易激惹,情绪波动大,易怒、易哭、易冲动,个性倔强,固执,急躁,轻微的刺激即能引起强烈的反应,为一点小事便大吵大闹,甚至打架,伤人,破坏东西,做游戏缺乏耐心,做作业粗枝大叶,课堂捣乱,干扰别人学习等等。 

    X父母身体健康,无病史。家里经济很好。由于就这一个宝贝,父母非常疼爱李X,在物质上也是尽量满足他。

三、诊断:儿童多动症。 

   
童多动症的症状(临床表现)一般为: 

    1、冲动任性: 
   
动症儿童意志薄弱、耐受力差,遇到问题缺乏信心,不去想解决的办法,适应新环境的能力也很差。遇事易冲动,想干什么就干什么,心血来潮不计后果,放任自流,好发脾气,倔强任性,在家稍不如意就对父母大吵大闹,摔东西,掀饭桌,在学校和别的同学一块玩时也没耐心等待轮换,要么抢先,要么就不玩了,他们大多性情执拗,行为冒失,无礼貌,爱滋事。 

    2、活动表现过多: 
   
动症儿童由于自控能力差、注意力涣散而导致活动过多,其特征如下: 
   1)儿童的多动症状在婴儿和学前期就有所表现。 
   2)活动过多,且无目的性,动作花样频繁,做事有始无终。 
   3)多动症儿童的行为不分场合,不顾后果,无法自制。 
   4)多动症儿童看起来总是忙个不停或一直在动,他们冲来冲去摸或玩所有看到的东西,或是不停地说话。 

    四、诊断依据:
   1)患儿上课时不遵守纪律,用笔乱写乱画,小动作不断,一会玩文具,一会咬指甲,一会做鬼脸,老师讲课也常大喊大叫地打断,甚至在课堂上乱跑,不听管教,喜欢晃椅子,经常惹同桌同学,注意力不集中,东张西望,老师批评或暗示后没有什么效果; 
   2)患儿课余活动中不大合群,好搞“恶作剧”,如有时接连用头把几个同学撞倒,自己却满不在乎;在家里则表现得任性、冲动,遇到想办的事情父母不能满足,便大喊大叫,甚至在地上打滚;此外精力显得特别充足,对看电视也不很感兴趣。 
   3)患儿在生活中几乎做任何事情都杂乱无章,虎头蛇尾。自己房间里的东西乱七八糟,文具课本容易损坏,玩具扔得到处都是等等。 
   4)患儿常忘记写作业,或将作业留在学校;他常常不是课本忘记带回家,就是带错课本;如果终于完成了功课,也会充满错误及擦除的痕迹。
综上所述结合咨询师的观察诊断为:儿童多动症。通过儿童多动症行为诊断量表的测试也支持本判断。

五、咨询目标的制定: 
   1)改变该求助者上课时不遵守纪律,老师讲课也常大喊大叫地打断,在课堂上乱跑,不听管教,喜欢晃椅子,经常惹同桌同学,注意力不集中,东张西望等的不良行为。 
   2)改变该求助者在日常生活中做任何事情都杂乱无章,虎头蛇尾的坏习惯。 
   3)改变该求助者粗心大意的行为,如:经常忘记写作业,或将作业留在学校和不是课本忘记带回家,就是带错课本等。 
   4)改变求助者情绪的不稳定,如:自制力较弱,容易激惹,情绪波动大,易怒、易哭、易冲动、个性倔强、固执、急躁、轻微的刺激即能引起强烈的反应等。 
   5)在达到上述具体目标的基础上,最终达到促进该求助者心理的健康和发展,达到人格的完整。

六、治疗: 

    心理治疗方法:(包括自我控制训练、放松训练和支持疗法等)

1、自我控制训练: 
   
一训练的主要任务是通过一些简单、固定的自我命令让患儿学会自我行为控制。例如出一道简单的题目让患儿解答,要求患儿命令自己在回答之前完成以下四个动作:停——停止其他活动,保持安静;看——看清题目;听——听清要求,最后才开口回答。这一方法还可以用来控制患儿的一些冲动性行为。例如带患儿过马路时,要求在过马路之前完成停、看、听等一系列动作。由于在训练中,动作命令是来自于患儿内心,所以一旦动作定形,患儿的自制力就能大大提高。在进行自我控制训练中要注意训练顺序,任务内容应由简到繁,任务完成时间应由短到长,自我命令也应由少到多。

2.放松训练 
   
这一方法来治疗患儿的多动行为是近年来的一种新尝试,效果颇佳。由于多动症患儿的身体各部位总是长时间处于紧张状态,如果能让他们的肌肉放松下来,多动现象就会有所好转。放松训练可采用一般的放松法,或使用在有关医生指导下的生物反馈法。训练时间要集中,可以一连几天,从早上一直训练到晚上,其间除了患儿吃饭、休息外,其余时间都按计划进行训练。在施行放松训练时,每小时放松15分钟,患儿一达到放松要求就给予正强化。其余45分钟可安排患儿感兴趣的游戏,但一到放松时间就必须结束游戏。

3.支持疗法 
   
一疗法单独使用效果并不明显,主要是与其他治疗相结合,用来帮助患儿解脱受挫折以后的情绪抑郁和由学习困难而导致的自尊心不足。在实施过程中,父母和教师要对患儿进行鼓励,帮助他们树立信心,一旦病情有所好转,就给正强化。 

    待多动症患儿,除了实施心理治疗和药物治疗外,家长和教师还要做到以下几点: 
   (1)明确疾病性质。克服对患儿粗暴、冷淡、歧视的态度,做到相互协作,耐心而有计划地进行教育。 
   (2)要求适当。一开始对患儿的要求不能与一般孩子一样,只能要求将他们的行动控制在一定范围内,随后再慢慢提高要求。 
   (3)满足患儿的活动需要,对他们过多的精力要给予宣泄的机会。可指导他们参加跑步、踢球等有系统程式的体育训练,同时要劝止一些攻击性行为。 
   (4)做到生活规律化。家长、教师督促患儿遵守作息制度。在儿童吃饭、做作业时,家长要控制环境,不要主动去分散他们的注意,以培养患儿一心不二用的好习惯。 
    我控制训练和教师、家长行为管理技术训练相结合。在治疗儿童多动症过程中,家长和教师的行为管理技术非常重要。因而,要求家长和教师能够按照心理医生的要求去做。作为患病儿童,首先要认识到自己是患者,得病了,就要听医生的话,听家长的话,其次,要树立信心,按照医生的方法,进行自我控制训练,相信病一定能治好;再次,还要让爸爸妈妈有信心,让别的小朋友理解,你得病了,而不是品质不好的坏孩子,更不要自暴自弃。病治好了,能坐下来学习,认真听讲,一定会成为受人欢迎的好孩子。

七、咨询效果的评估: 
   1)、对照咨询前后心理测验的结果进行评估;2)、根据该求助者的自我报告进行评估;3)根据该求助者的家长、老师以及同学的报告进行评估;4)、根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。